quinta-feira, 16 de agosto de 2018

Reações adversas no Exterior - Erva de São João e Psicose Boletim PLANFAVI, n. 45, abr/jun 2018

Relato de caso clínico 

Um homem branco de 25 anos de idade, desconhecido dos serviços psiquiátricos, no entanto com história de psicose induzida por drogas, breve e autocondutora e histórico familiar de depressão psicótica foi internado no hospital devido aos sintomas psicóticos concomitantes à autoadministração de Hypericum perforatum

Seu quadro clínico incluía fala desorganizada, pensamento paranoico e delírios de influência, como o controle do pensamento e crenças de que sua mente estava sendo lida. Ele também apresentou preocupação generalizada com os seus órgãos internos "sendo deslocados" e Síndrome de Capgras em relação aos pais. 

Na enfermaria, ele permaneceu quieto, sem distúrbio de humor, mas se queixou de fraqueza e de estar lutando com um "período de aflição". Seus exames de sangue estavam normais e ele não mostrou nenhuma anormalidade neurológica. Exame toxicológico negativo. 

Ele recebeu inicialmente risperidona (9 mg por dia) e posteriormente mudou para paliperidona (6 mg por dia), devido ao aparecimento de sintomas extrapiramidais e um melhor perfil de tolerabilidade. 

Sua condição se restabeleceu rapidamente e, devido a uma melhora em seu quadro clínico, após 15 dias de internação, recebeu alta com diagnóstico de transtorno esquizofrênico. Ele foi medicado com antipsicótico de longa duração (Xeplion), injeção de 100 mg por mês.

Nos três meses seguintes, o paciente participou de visitas de acompanhamento no serviço de saúde mental local. Seu quadro clínico permaneceu estável e sua percepção, energia e funcionamento global melhoraram gradualmente. 

No entanto, durante essas visitas, ele lembrou de um episódio psicótico anterior, nove meses antes da internação, concomitante ao abuso de Cannabis. Na ocasião, consultou seu clínico geral, que detectou a presença de múltiplas erosões do estômago e infecção por Helicobacter pylori. No entanto, o paciente recusou o tratamento médico, devido à sua inclinação pessoal contra drogas farmacêuticas. Começou a se automedicar com infusão de Hypericum (erva-de-são-joão) rica em hipericinas e flavonóides, tomando doses recomendadas para episódios depressivos leves / moderados. Admitiu ter continuado a tomar Hypericum sem parar até ser internado na unidade psiquiátrica. Foi durante esse tempo que ele se lembrou da exacerbação dos sintomas psicóticos. Posteriormente, também informou que seu pai havia sofrido depressão psicótica, da qual ele não estava ciente no momento da admissão. 

O caso relatado, de um paciente jovem, com uma predisposição genética conhecida e um episódio psicótico prévio induzido por drogas, sugere que a autoadministração não supervisionada de Hypericum poderia ter desempenhado um papel determinante no aparecimento das condições psicopatológicas que levaram à admissão hospitalar urgente. Além disso, este caso sugere que o tratamento com antipsicóticos pode ser eficaz para a psicose associada ao Hypericum

Ferrara et al. St John’s wort (Hypericum perforatum)- induced psychosis: a case report. Journal of Medical Case Reports, v. 11, p.137. 2017.

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